HL7 Vietnam VN Core FHIR Implementation Guide

Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam
0.5.0 - Draft for Community Review Viet Nam cờ

Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam - Draft for Community Review (v0.5.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

: Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem

Draft tại thời điểm 2026-04-27

Bản thô xml | Tải xuống


<CodeSystem xmlns="http://hl7.org/fhir">
  <id value="vn-claim-audit-status-cs"/>
  <language value="vi"/>
  <text>
    <status value="generated"/>
    <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: CodeSystem vn-claim-audit-status-cs</b></p><a name="vn-claim-audit-status-cs"> </a><a name="hcvn-claim-audit-status-cs"> </a><p>This case-sensitive code system <code>http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs</code> defines the following codes:</p><table class="codes"><tr><td style="white-space:nowrap"><b>Code</b></td><td><b>Display</b></td><td><b>Definition</b></td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">received<a name="vn-claim-audit-status-cs-received"> </a></td><td>Đã tiếp nhận</td><td>BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên.</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">under-review<a name="vn-claim-audit-status-cs-under-review"> </a></td><td>Đang giám định</td><td>Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán.</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">approved<a name="vn-claim-audit-status-cs-approved"> </a></td><td>Đã duyệt thanh toán</td><td>Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH.</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">rejected<a name="vn-claim-audit-status-cs-rejected"> </a></td><td>Từ chối thanh toán</td><td>Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình).</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">disputed<a name="vn-claim-audit-status-cs-disputed"> </a></td><td>Đang tranh chấp</td><td>Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC.</td></tr></table></div>
  </text>
  <extension
             url="http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis">
    <valueCoding>
      <system
              value="http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs"/>
      <code value="TT-12-2026-BTC"/>
    </valueCoding>
  </extension>
  <extension
             url="http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis">
    <valueCoding>
      <system
              value="http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs"/>
      <code value="ND-188-2025"/>
    </valueCoding>
  </extension>
  <url
       value="http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs"/>
  <version value="0.5.0"/>
  <name value="VNClaimAuditStatusCS"/>
  <title
         value="Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem"/>
  <status value="draft"/>
  <experimental value="false"/>
  <date value="2026-04-27"/>
  <publisher value="Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative"/>
  <contact>
    <name value="Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative"/>
    <telecom>
      <system value="url"/>
      <value value="https://hl7.org.vn"/>
    </telecom>
    <telecom>
      <system value="email"/>
      <value value="[email protected]"/>
    </telecom>
  </contact>
  <contact>
    <name value="Omi HealthTech (OmiGroup)"/>
    <telecom>
      <system value="url"/>
      <value value="https://omihealthtech.vn"/>
    </telecom>
    <telecom>
      <system value="url"/>
      <value value="https://omigroup.vn"/>
    </telecom>
    <telecom>
      <system value="email"/>
      <value value="[email protected]"/>
    </telecom>
  </contact>
  <description
               value="Trạng thái quy trình giám định, quyết toán hồ sơ thanh toán BHYT điện tử
giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH.
Dùng cho `PaymentReconciliation.outcome` (VNCorePaymentReconciliation) và các trường
trạng thái xử lý hồ sơ tương đương trong workflow BHYT.
Căn cứ:
- TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí
  KCB BHYT điện tử; quy trình tiếp nhận hồ sơ → giám định → quyết toán/từ chối/tranh chấp.
- NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.
- Biểu mẫu 06/BH (Biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT)."/>
  <jurisdiction>
    <coding>
      <system value="urn:iso:std:iso:3166"/>
      <code value="VN"/>
      <display value="Viet Nam"/>
    </coding>
  </jurisdiction>
  <caseSensitive value="true"/>
  <content value="complete"/>
  <count value="5"/>
  <concept>
    <code value="received"/>
    <display value="Đã tiếp nhận"/>
    <definition
                value="BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên."/>
  </concept>
  <concept>
    <code value="under-review"/>
    <display value="Đang giám định"/>
    <definition
                value="Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán."/>
  </concept>
  <concept>
    <code value="approved"/>
    <display value="Đã duyệt thanh toán"/>
    <definition
                value="Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH."/>
  </concept>
  <concept>
    <code value="rejected"/>
    <display value="Từ chối thanh toán"/>
    <definition
                value="Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình)."/>
  </concept>
  <concept>
    <code value="disputed"/>
    <display value="Đang tranh chấp"/>
    <definition
                value="Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC."/>
  </concept>
</CodeSystem>