Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam - Draft for Community Review (v0.6.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions
CodeSystem: Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem
Trạng thái quy trình giám định, quyết toán hồ sơ thanh toán BHYT điện tử
giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH.
Dùng cho PaymentReconciliation.outcome (VNCorePaymentReconciliation) và các trường
trạng thái xử lý hồ sơ tương đương trong workflow BHYT.
Căn cứ:
- TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí
KCB BHYT điện tử; quy trình tiếp nhận hồ sơ → giám định → quyết toán/từ chối/tranh chấp.
- NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.
- Biểu mẫu 06/BH (Biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT).
This Code system is referenced in the definition of the following value sets:
This case-sensitive code system http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs defines the following codes:
| Code | Display | Definition | English (English, en) |
| received |
Đã tiếp nhận |
BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên. |
Received/Admitted |
| under-review |
Đang giám định |
Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán. |
Under assessment |
| approved |
Đã duyệt thanh toán |
Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH. |
Payment approved |
| rejected |
Từ chối thanh toán |
Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình). |
Payment denied |
| disputed |
Đang tranh chấp |
Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC. |
Under dispute |
Mô tả các bảng ở trên.
