HL7 Vietnam VN Core FHIR Implementation Guide

Hướng dẫn triển khai FHIR cốt lõi Việt Nam — VN Core FHIR Implementation Guide
0.10.0 - Draft for Community Review Viet Nam cờ

Hướng dẫn triển khai FHIR cốt lõi Việt Nam — VN Core FHIR Implementation Guide - Draft for Community Review (v0.10.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

ValueSet: Issue tầng NGHIỆP VỤ — VN BHYT Adjudication Issue ValueSet

URL chính thức: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-bhyt-adjudication-issue-vs Phiên bản: 0.10.0
Computable Name: VNBHYTAdjudicationIssueVS
Định danh khác: OID:2.25.161089673617632664299011809196868855799.48.10

Tập con của VNBHYTReviewIssueCS gồm các mã mô tả KẾT QUẢ GIÁM ĐỊNH — lý do một khoản chi bị từ chối, bị treo hoặc phải đối soát tiếp, sau khi hồ sơ đã được xử lý.

Dùng tại ClaimResponse.adjudication.reason (kể cả item.adjudication.reason), KHÔNG dùng tại ClaimResponse.error.code — xem VNBHYTProcessingIssueVS để biết vì sao hai tầng phải tách.

Danh mục này là taxonomy baseline cục bộ, KHÔNG phải catalog mã từ chối chính thức của cơ quan bảo hiểm xã hội: NĐ 188/2025/NĐ-CP Điều 51 không ban hành danh mục mã lý do từ chối, mà chỉ buộc nêu rõ căn cứ, lý do và số tiền trong biên bản giám định.

References

Logical Definition (CLD)

  • Include these codes as defined in http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-review-issue-cs version 📦0.10.0
    CodeDisplayDefinition
    LEGAL_NON_COMPLIANT_COSTChi phí không đúng quy định pháp luậtKhoản chi không đáp ứng quy định pháp luật hoặc phạm vi thanh toán BHYT nên bị từ chối/giảm trừ.
    MANUAL_REVIEW_REQUIREDCần giám định chủ động/trực tiếpTrường hợp cần giám định chủ động hoặc đối chiếu hồ sơ/tài liệu bổ sung thay vì chỉ giám định tự động.
    PENDING_SETTLEMENTChi phí chưa quyết toánKhoản chi đang treo hoặc chưa đủ điều kiện quyết toán tại kỳ hiện tại.
    PAYMENT_RECONCILIATION_VARIANCEChênh lệch thanh toán/quyết toánCó chênh lệch giữa số đề nghị, số tổng hợp quyết toán và số thanh toán/thu hồi cần đối soát tiếp.

 

Khai triển

Expansion performed internally based on codesystem Nhóm issue giám định BHYT cục bộ — VN BHYT Review Issue CodeSystem v0.10.0 (CodeSystem)

This value set contains 4 concepts

SystemCodeDisplay (vi)DefinitionJSONXML
http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-review-issue-cs  LEGAL_NON_COMPLIANT_COSTLegally non-compliant costKhoản chi không đáp ứng quy định pháp luật hoặc phạm vi thanh toán BHYT nên bị từ chối/giảm trừ.
http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-review-issue-cs  MANUAL_REVIEW_REQUIREDManual review requiredTrường hợp cần giám định chủ động hoặc đối chiếu hồ sơ/tài liệu bổ sung thay vì chỉ giám định tự động.
http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-review-issue-cs  PENDING_SETTLEMENTPending settlementKhoản chi đang treo hoặc chưa đủ điều kiện quyết toán tại kỳ hiện tại.
http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-review-issue-cs  PAYMENT_RECONCILIATION_VARIANCEPayment or settlement reconciliation varianceCó chênh lệch giữa số đề nghị, số tổng hợp quyết toán và số thanh toán/thu hồi cần đối soát tiếp.

Mô tả các bảng ở trên.