Logical model cho Phần I.1 Phụ lục QĐ 2682/QĐ-BYT: 22 trường thông tin về khám bệnh, chữa bệnh mà CSDL về hoạt động KCB lưu tối thiểu — văn bản 'căn cứ theo' Bảng 8 (tóm tắt hồ sơ bệnh án) của QĐ 3176/QĐ-BYT nên tên trường và thứ tự trùng BHYTXML8TreatmentSummaryLM; ánh xạ FHIR chép từ model đó. Bất nhất trong văn bản được giữ nguyên và ghi ở comment: STT 19 tên 'Mã cơ sở KCB' nhưng diễn giải là mã GPHN của người ký (MA_TTDV); văn bản ghi ngày QĐ 3176/QĐ-BYT là 10/6/2024 (đúng: 29/10/2024).

Là mã đợt điều trị duy nhất (dùng để liên kết giữa Bảng chỉ tiêu tổng hợp khám bệnh, chữa bệnh (bảng XML I) và các bảng còn lại ban hành kèm theo Quyết định này trong một lần khám bệnh, chữa bệnh).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã hình thức KBCB, trong đó: - Mã "02": Điều trị ngoại trú; - Mã "03": Điều trị nội trú; - Mã "04": Điều trị nội trú ban ngày; Bổ sung các mã hình thức KBCB: - Mã "05": Điều trị ngoại trú các bệnh mạn tính dài ngày liên tục trong năm, áp dụng cho các bệnh theo danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, có khám bệnh và lĩnh thuốc và các văn bản có quy định, điều chỉnh, bổ sung; - Mã "06”: Điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã. Phòng khám đa khoa khu vực; - Mã "08": Điều trị ngoại trú các bệnh mạn tính dài ngày liên tục trong năm, áp dụng cho các bệnh theo danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT, có khám bệnh, có thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và/hoặc được sử dụng thuốc: - Mã "09": Điều trị nội trú dưới 04 (bốn) giờ.

Danh mục theo văn bản: 02 = Điều trị ngoại trú; 03 = Điều trị nội trú; 04 = Điều trị nội trú ban ngày; 06 = Điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã; 09 = Điều trị nội trú dưới 04 (bốn) giờ. Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên cha (bố) theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên mẹ theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên người giám hộ theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi tên đơn vị của người hưởng. - Ghi rõ đơn vị nơi người bệnh làm việc và đóng bảo hiểm xã hội theo thông tin do người đến khám bệnh cung cấp; - Trường hợp con ốm thì ghi tên đơn vị mà người cha (bố) hoặc mẹ đang làm việc và đóng bảo hiểm xã hội theo thông tin do người đến khám bệnh cung cấp. Thực hiện việc ghi giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo hướng dẫn tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi thời điểm người bệnh đến KBCB, gồm 12 ký tự, theo định dạng yyyymmddHHMM. Ví dụ: người bệnh đến KBCB lúc 15 giờ 20 phút ngày 31/03/2017 được hiển thị là: 201703311520.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi thời điểm người bệnh kết thúc lần khám bệnh hoặc đợt điều trị tại cơ sở KBCB, gồm 12 ký tự theo định dạng yyyymmddHHMM. - Trường hợp điều trị ngoại trú thì ghi thời điểm kết thúc việc khám, chỉ định điều trị. Bỏ phần lưu ý tại Quyết định số 130/QĐ-BYT.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi chẩn đoán của cơ sở KBCB ở thời điểm tiếp nhận người bệnh (Chẩn đoán sơ bộ).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định bệnh chính, bệnh kèm theo và/hoặc các triệu chứng hoặc hội chứng, được bác sỹ ghi trong hồ sơ KBCB tại thời điểm kết thúc KBCB đối với người bệnh. Lưu ý: Đối với việc ghi chẩn đoán ra viện để phục vụ việc tạo lập giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội thì thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế, trong đó: - Nội dung chẩn đoán phải mô tả cụ thể về tình trạng sức khoẻ hoặc ghi tên bệnh hoặc mã bệnh. - Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì ghi mã bệnh; trường hợp chưa có mã bệnh thì ghi đầy đủ tên bệnh. Việc ghi mã bệnh và tên bệnh thực hiện theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh dài ngày; - Trường hợp điều trị dưỡng thai: Ghi rõ cụm từ “dưỡng thai”

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi phương pháp điều trị cho người bệnh như nội khoa, ngoại khoa, xạ trị, hoá trị hoặc xạ trị + nội khoa

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập ngày, tháng, năm sinh của con, theo định dạng yyyymmdd

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập ngày, tháng, năm con chết, theo định dạng yyyymmdd

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập số con bị chết.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã kết quả điều trị, trong đó: - Mã "1": Khỏi; - Mã "2”: Đỡ; - Mã "3”: Không thay đổi; - Mã "4": Nặng hơn; - Mã "5": Tử vong; - Mã "6": Tiên lượng nặng xin về; - Mã "7": Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên). - Mã "5": Tử vong tại cơ sở KBCB

Danh mục theo văn bản: 1 = Khỏi; 2 = Đỡ; 3 = Không thay đổi; 4 = Nặng hơn; 5 = Tử vong; 6 = Tiên lượng nặng xin về; 7 = Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên). Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường thông tin này chỉ áp dụng đối với trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha (bố) hoặc của mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh theo quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã của người đứng đầu cơ sở KBCB hoặc người được người đứng đầu cơ sở KBCB uỷ quyền được ký và đóng dấu của cơ sở KBCB đó (mã hoá theo số GPHN). Đổi kiểu dữ liệu thành chuỗi và tăng kích thước tối đa 255 ký tự.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi ngày chứng từ (Tóm tắt hồ sơ bệnh án), theo định dạng yyyymmdd, là ngày Trưởng khoa hoặc Trưởng phòng hoặc Phó trưởng khoa hoặc Phó trưởng phòng cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã thẻ BHYT tạm thời của trẻ em sinh ra hoặc của người hiến tạng nhưng chưa được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT. Cơ sở KBCB sử dụng chức năng “Thông tuyến khám chữa bệnh\Tra cứu thẻ tạm của trẻ em hoặc của người hiến tạng” trên cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam để tra cứu mã thẻ BHYT tạm thời.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường dữ liệu dự phòng khi cần thiết.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Logical model cho Phần I.1 Phụ lục QĐ 2682/QĐ-BYT: 22 trường thông tin về khám bệnh, chữa bệnh mà CSDL về hoạt động KCB lưu tối thiểu — văn bản 'căn cứ theo' Bảng 8 (tóm tắt hồ sơ bệnh án) của QĐ 3176/QĐ-BYT nên tên trường và thứ tự trùng BHYTXML8TreatmentSummaryLM; ánh xạ FHIR chép từ model đó. Bất nhất trong văn bản được giữ nguyên và ghi ở comment: STT 19 tên 'Mã cơ sở KCB' nhưng diễn giải là mã GPHN của người ký (MA_TTDV); văn bản ghi ngày QĐ 3176/QĐ-BYT là 10/6/2024 (đúng: 29/10/2024).

Là mã đợt điều trị duy nhất (dùng để liên kết giữa Bảng chỉ tiêu tổng hợp khám bệnh, chữa bệnh (bảng XML I) và các bảng còn lại ban hành kèm theo Quyết định này trong một lần khám bệnh, chữa bệnh).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã hình thức KBCB, trong đó: - Mã "02": Điều trị ngoại trú; - Mã "03": Điều trị nội trú; - Mã "04": Điều trị nội trú ban ngày; Bổ sung các mã hình thức KBCB: - Mã "05": Điều trị ngoại trú các bệnh mạn tính dài ngày liên tục trong năm, áp dụng cho các bệnh theo danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, có khám bệnh và lĩnh thuốc và các văn bản có quy định, điều chỉnh, bổ sung; - Mã "06”: Điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã. Phòng khám đa khoa khu vực; - Mã "08": Điều trị ngoại trú các bệnh mạn tính dài ngày liên tục trong năm, áp dụng cho các bệnh theo danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT, có khám bệnh, có thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và/hoặc được sử dụng thuốc: - Mã "09": Điều trị nội trú dưới 04 (bốn) giờ.

Danh mục theo văn bản: 02 = Điều trị ngoại trú; 03 = Điều trị nội trú; 04 = Điều trị nội trú ban ngày; 06 = Điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã; 09 = Điều trị nội trú dưới 04 (bốn) giờ. Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên cha (bố) theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên mẹ theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên người giám hộ theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi tên đơn vị của người hưởng. - Ghi rõ đơn vị nơi người bệnh làm việc và đóng bảo hiểm xã hội theo thông tin do người đến khám bệnh cung cấp; - Trường hợp con ốm thì ghi tên đơn vị mà người cha (bố) hoặc mẹ đang làm việc và đóng bảo hiểm xã hội theo thông tin do người đến khám bệnh cung cấp. Thực hiện việc ghi giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo hướng dẫn tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi thời điểm người bệnh đến KBCB, gồm 12 ký tự, theo định dạng yyyymmddHHMM. Ví dụ: người bệnh đến KBCB lúc 15 giờ 20 phút ngày 31/03/2017 được hiển thị là: 201703311520.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi thời điểm người bệnh kết thúc lần khám bệnh hoặc đợt điều trị tại cơ sở KBCB, gồm 12 ký tự theo định dạng yyyymmddHHMM. - Trường hợp điều trị ngoại trú thì ghi thời điểm kết thúc việc khám, chỉ định điều trị. Bỏ phần lưu ý tại Quyết định số 130/QĐ-BYT.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi chẩn đoán của cơ sở KBCB ở thời điểm tiếp nhận người bệnh (Chẩn đoán sơ bộ).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định bệnh chính, bệnh kèm theo và/hoặc các triệu chứng hoặc hội chứng, được bác sỹ ghi trong hồ sơ KBCB tại thời điểm kết thúc KBCB đối với người bệnh. Lưu ý: Đối với việc ghi chẩn đoán ra viện để phục vụ việc tạo lập giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội thì thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế, trong đó: - Nội dung chẩn đoán phải mô tả cụ thể về tình trạng sức khoẻ hoặc ghi tên bệnh hoặc mã bệnh. - Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì ghi mã bệnh; trường hợp chưa có mã bệnh thì ghi đầy đủ tên bệnh. Việc ghi mã bệnh và tên bệnh thực hiện theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh dài ngày; - Trường hợp điều trị dưỡng thai: Ghi rõ cụm từ “dưỡng thai”

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi phương pháp điều trị cho người bệnh như nội khoa, ngoại khoa, xạ trị, hoá trị hoặc xạ trị + nội khoa

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập ngày, tháng, năm sinh của con, theo định dạng yyyymmdd

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập ngày, tháng, năm con chết, theo định dạng yyyymmdd

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập số con bị chết.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã kết quả điều trị, trong đó: - Mã "1": Khỏi; - Mã "2”: Đỡ; - Mã "3”: Không thay đổi; - Mã "4": Nặng hơn; - Mã "5": Tử vong; - Mã "6": Tiên lượng nặng xin về; - Mã "7": Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên). - Mã "5": Tử vong tại cơ sở KBCB

Danh mục theo văn bản: 1 = Khỏi; 2 = Đỡ; 3 = Không thay đổi; 4 = Nặng hơn; 5 = Tử vong; 6 = Tiên lượng nặng xin về; 7 = Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên). Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường thông tin này chỉ áp dụng đối với trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha (bố) hoặc của mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh theo quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã của người đứng đầu cơ sở KBCB hoặc người được người đứng đầu cơ sở KBCB uỷ quyền được ký và đóng dấu của cơ sở KBCB đó (mã hoá theo số GPHN). Đổi kiểu dữ liệu thành chuỗi và tăng kích thước tối đa 255 ký tự.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi ngày chứng từ (Tóm tắt hồ sơ bệnh án), theo định dạng yyyymmdd, là ngày Trưởng khoa hoặc Trưởng phòng hoặc Phó trưởng khoa hoặc Phó trưởng phòng cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã thẻ BHYT tạm thời của trẻ em sinh ra hoặc của người hiến tạng nhưng chưa được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT. Cơ sở KBCB sử dụng chức năng “Thông tuyến khám chữa bệnh\Tra cứu thẻ tạm của trẻ em hoặc của người hiến tạng” trên cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam để tra cứu mã thẻ BHYT tạm thời.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường dữ liệu dự phòng khi cần thiết.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Logical model cho Phần I.1 Phụ lục QĐ 2682/QĐ-BYT: 22 trường thông tin về khám bệnh, chữa bệnh mà CSDL về hoạt động KCB lưu tối thiểu — văn bản 'căn cứ theo' Bảng 8 (tóm tắt hồ sơ bệnh án) của QĐ 3176/QĐ-BYT nên tên trường và thứ tự trùng BHYTXML8TreatmentSummaryLM; ánh xạ FHIR chép từ model đó. Bất nhất trong văn bản được giữ nguyên và ghi ở comment: STT 19 tên 'Mã cơ sở KCB' nhưng diễn giải là mã GPHN của người ký (MA_TTDV); văn bản ghi ngày QĐ 3176/QĐ-BYT là 10/6/2024 (đúng: 29/10/2024).

Là mã đợt điều trị duy nhất (dùng để liên kết giữa Bảng chỉ tiêu tổng hợp khám bệnh, chữa bệnh (bảng XML I) và các bảng còn lại ban hành kèm theo Quyết định này trong một lần khám bệnh, chữa bệnh).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã hình thức KBCB, trong đó: - Mã "02": Điều trị ngoại trú; - Mã "03": Điều trị nội trú; - Mã "04": Điều trị nội trú ban ngày; Bổ sung các mã hình thức KBCB: - Mã "05": Điều trị ngoại trú các bệnh mạn tính dài ngày liên tục trong năm, áp dụng cho các bệnh theo danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, có khám bệnh và lĩnh thuốc và các văn bản có quy định, điều chỉnh, bổ sung; - Mã "06”: Điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã. Phòng khám đa khoa khu vực; - Mã "08": Điều trị ngoại trú các bệnh mạn tính dài ngày liên tục trong năm, áp dụng cho các bệnh theo danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT, có khám bệnh, có thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và/hoặc được sử dụng thuốc: - Mã "09": Điều trị nội trú dưới 04 (bốn) giờ.

Danh mục theo văn bản: 02 = Điều trị ngoại trú; 03 = Điều trị nội trú; 04 = Điều trị nội trú ban ngày; 06 = Điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã; 09 = Điều trị nội trú dưới 04 (bốn) giờ. Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên cha (bố) theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên mẹ theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi họ và tên người giám hộ theo hồ sơ bệnh án của người bệnh (nếu có).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi tên đơn vị của người hưởng. - Ghi rõ đơn vị nơi người bệnh làm việc và đóng bảo hiểm xã hội theo thông tin do người đến khám bệnh cung cấp; - Trường hợp con ốm thì ghi tên đơn vị mà người cha (bố) hoặc mẹ đang làm việc và đóng bảo hiểm xã hội theo thông tin do người đến khám bệnh cung cấp. Thực hiện việc ghi giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo hướng dẫn tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi thời điểm người bệnh đến KBCB, gồm 12 ký tự, theo định dạng yyyymmddHHMM. Ví dụ: người bệnh đến KBCB lúc 15 giờ 20 phút ngày 31/03/2017 được hiển thị là: 201703311520.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi thời điểm người bệnh kết thúc lần khám bệnh hoặc đợt điều trị tại cơ sở KBCB, gồm 12 ký tự theo định dạng yyyymmddHHMM. - Trường hợp điều trị ngoại trú thì ghi thời điểm kết thúc việc khám, chỉ định điều trị. Bỏ phần lưu ý tại Quyết định số 130/QĐ-BYT.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi chẩn đoán của cơ sở KBCB ở thời điểm tiếp nhận người bệnh (Chẩn đoán sơ bộ).

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định bệnh chính, bệnh kèm theo và/hoặc các triệu chứng hoặc hội chứng, được bác sỹ ghi trong hồ sơ KBCB tại thời điểm kết thúc KBCB đối với người bệnh. Lưu ý: Đối với việc ghi chẩn đoán ra viện để phục vụ việc tạo lập giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội thì thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế, trong đó: - Nội dung chẩn đoán phải mô tả cụ thể về tình trạng sức khoẻ hoặc ghi tên bệnh hoặc mã bệnh. - Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì ghi mã bệnh; trường hợp chưa có mã bệnh thì ghi đầy đủ tên bệnh. Việc ghi mã bệnh và tên bệnh thực hiện theo quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh dài ngày; - Trường hợp điều trị dưỡng thai: Ghi rõ cụm từ “dưỡng thai”

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi phương pháp điều trị cho người bệnh như nội khoa, ngoại khoa, xạ trị, hoá trị hoặc xạ trị + nội khoa

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập ngày, tháng, năm sinh của con, theo định dạng yyyymmdd

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập ngày, tháng, năm con chết, theo định dạng yyyymmdd

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường hợp con chết sau khi sinh thì nhập số con bị chết.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã kết quả điều trị, trong đó: - Mã "1": Khỏi; - Mã "2”: Đỡ; - Mã "3”: Không thay đổi; - Mã "4": Nặng hơn; - Mã "5": Tử vong; - Mã "6": Tiên lượng nặng xin về; - Mã "7": Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên). - Mã "5": Tử vong tại cơ sở KBCB

Danh mục theo văn bản: 1 = Khỏi; 2 = Đỡ; 3 = Không thay đổi; 4 = Nặng hơn; 5 = Tử vong; 6 = Tiên lượng nặng xin về; 7 = Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên). Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường thông tin này chỉ áp dụng đối với trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lực hành vi dân sự hoặc trẻ em dưới 16 tuổi phải ghi đầy đủ họ, tên của cha (bố) hoặc của mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh theo quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã của người đứng đầu cơ sở KBCB hoặc người được người đứng đầu cơ sở KBCB uỷ quyền được ký và đóng dấu của cơ sở KBCB đó (mã hoá theo số GPHN). Đổi kiểu dữ liệu thành chuỗi và tăng kích thước tối đa 255 ký tự.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi ngày chứng từ (Tóm tắt hồ sơ bệnh án), theo định dạng yyyymmdd, là ngày Trưởng khoa hoặc Trưởng phòng hoặc Phó trưởng khoa hoặc Phó trưởng phòng cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Ghi mã thẻ BHYT tạm thời của trẻ em sinh ra hoặc của người hiến tạng nhưng chưa được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT. Cơ sở KBCB sử dụng chức năng “Thông tuyến khám chữa bệnh\Tra cứu thẻ tạm của trẻ em hoặc của người hiến tạng” trên cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam để tra cứu mã thẻ BHYT tạm thời.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.

Trường dữ liệu dự phòng khi cần thiết.

Văn bản không nói bắt buộc hay không — để 0..1.