HL7 Vietnam VN Core FHIR Implementation Guide

Hướng dẫn triển khai FHIR cốt lõi Việt Nam — VN Core FHIR Implementation Guide
0.10.0 - Draft for Community Review Viet Nam cờ

Hướng dẫn triển khai FHIR cốt lõi Việt Nam — VN Core FHIR Implementation Guide - Draft for Community Review (v0.10.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

CodeSystem: Giai đoạn kiến nghị chi phí BHYT (bộ mã) — BHYT Cost Appeal Stage Code System

URL chính thức: http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-appeal-stage-cs Phiên bản: 0.10.0
Computable Name: VNClaimAppealStageCS
Định danh khác: OID:2.25.161089673617632664299011809196868855799.16.19

Giai đoạn nghiệp vụ của một kiến nghị xem xét lại việc từ chối thanh toán hoặc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Căn cứ. NĐ 188/2025/NĐ-CP Điều 51 khoản 3 (kiến nghị việc từ chối thanh toán) và Điều 52 khoản 4 (kiến nghị việc thu hồi) đều cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hai đường đi: kiến nghị chính cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại, HOẶC kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật. Điều 53 khoản 1 nói tới kết quả giải quyết cuối cùng của cơ quan có thẩm quyền, tức hai đường này có thể nối tiếp nhau chứ không loại trừ.

Vì sao là CodeSystem riêng chứ không dùng Task.status. Task.status mô tả vòng đời KỸ THUẬT của công việc (requested, in-progress, completed…), không phân biệt được kiến nghị đang ở cơ quan bảo hiểm xã hội hay đã chuyển lên cơ quan có thẩm quyền — mà đó chính là khác biệt pháp lý quan trọng nhất của quy trình này.

Toàn bộ mã do dự án tự đặt: hai điều luật trên quy định QUYỀN kiến nghị và trách nhiệm giải quyết, không ban hành danh mục mã trạng thái.

This Code system is referenced in the definition of the following value sets:

Properties

This code system defines the following properties for its concepts

NameCodeURITypeDescription
codeSource codeSource http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-appeal-stage-cs#codeSource code Nguồn của mã: project-assigned — mã do VN Core đặt vì văn bản căn cứ không ban hành bộ mã.

Concepts

This case-sensitive code system http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-appeal-stage-cs defines the following codes:

CodeDisplayDefinitioncodeSourceEnglish (English, en)
submitted Đã gửi kiến nghị Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã gửi kiến nghị nhưng chưa có xác nhận tiếp nhận. project-assigned Appeal submitted
under-review-by-insurer Cơ quan BHXH đang xem xét lại Kiến nghị đang được chính cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại theo NĐ 188/2025/NĐ-CP Điều 51 khoản 3 hoặc Điều 52 khoản 4, nhánh thứ nhất. project-assigned Under review by the social insurance agency
escalated-to-authority Đã chuyển cơ quan có thẩm quyền Kiến nghị đã được chuyển tới cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật — nhánh thứ hai của Điều 51 khoản 3 và Điều 52 khoản 4. project-assigned Escalated to the competent authority
upheld Giữ nguyên quyết định Kết quả giải quyết giữ nguyên việc từ chối hoặc thu hồi. project-assigned Original decision upheld
reversed Chấp nhận kiến nghị Kết quả giải quyết chấp nhận kiến nghị, huỷ hoặc điều chỉnh việc từ chối/thu hồi. project-assigned Decision reversed
withdrawn Rút kiến nghị Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh rút kiến nghị trước khi có kết quả giải quyết. project-assigned Appeal withdrawn

Mô tả các bảng ở trên.