vn-ksk-questionnaire-01
type: Questionnaire
node role: treeRoot
id:
  v: vn-ksk-questionnaire-01
meta:
  profile:
    v: http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-questionnaire
    l: vn-core-questionnaire
language:
  v: vi
text:
  status:
    v: extensions
  div:
    v: Generated Narrative: Questionnaire vn-ksk-questionnaire-01 Profile: Phiếu khám sức khỏe VN Core — VN Core Questionnaire (KSK form) Profile LinkID Text Cardinality Type Description & Constraints<img src="[binary]" alt="doco" style="background-color: inherit"/> VNKSKQuestionnaire01 Questionnaire cho mẫu 01 (Mẫu giấy khám sức khỏe định kỳ dùng cho người từ đủ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi) theo QĐ 1551/QĐ-BYT Phụ lục 01. / Questionnaire for QD 1551 Appendix 01 form 01. Questionnaire http://fhir.hl7.org.vn/core/Questionnaire/vn-ksk-questionnaire-01#0.6.0 #xD; I Thông tin hành chính 0..1 group #xD; HO_TEN Họ và tên 1..1 string #xD; GIOI_TINH Giới tính 1..1 integer #xD; NGAY_SINH Ngày sinh 1..1 string #xD; TUOI Tuổi 0..1 integer #xD; MA_DAN_TOC Dân tộc 0..1 string #xD; SO_CCCD CMND / CCCD / HC / Định danh công dân 0..1 string #xD; NGAYCAP_CCCD Ngày cấp 0..1 string #xD; NOICAP_CCCD Nơi cấp 0..1 string #xD; NGUOI_GIAM_HO Họ và tên bố, mẹ hoặc người giám hộ 0..1 string #xD; SO_CCCD_NGH CMND / CCCD / HC / Định danh công dân của bố,mẹ hoặc người giám hộ 0..1 string #xD; DIA_CHI Nơi ở hiện tại 0..1 string #xD; MATINH_CU_TRU Mã Tỉnh 0..1 string #xD; MAXA_CU_TRU Mã Xã 0..1 string #xD; DIEN_THOAI Điện thoại 0..1 string #xD; LY_DO_VV Lý do khám sức khỏe 0..1 string #xD; NHOM_MAU Nhóm máu 0..1 string #xD; DOI_TUONG Đối tượng khám định kỳ 0..1 choice Value Set: Đối tượng khám sức khỏe định kỳ — Vietnam Health Checkup Subject ValueSet #xD; NGUON_KINH_PHI Nguồn kinh phí khám 0..1 choice Value Set: Nguồn kinh phí khám sức khỏe — Vietnam Health Checkup Funding Source ValueSet #xD; II Thông tin chung về lần khám 0..1 group #xD; MA_LK Lượt khám 0..1 string #xD; MA_CSKCB Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh 0..1 string #xD; MA_GTIN_CSKCB Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo chuẩn GLN 0..1 string #xD; NGAY_VAO Ngày khám sức khỏe 0..1 string #xD; III Tiền sử bệnh/tật 0..1 group #xD; III.1 Tiền sử gia đình 0..1 group #xD; TSGD_MAC_BENH Có ai trong gia đình mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh truyền nhiễm không 0…
extension:
  url:
    v: http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/artifact-versionAlgorithm
    l: artifact-versionAlgorithm
  value: Coding
    system:
      v: http://hl7.org/fhir/version-algorithm
      l: version-algorithm
    code:
      v: semver
url:
  v: http://fhir.hl7.org.vn/core/Questionnaire/vn-ksk-questionnaire-01
  l: vn-ksk-questionnaire-01
version:
  v: 0.6.0
name:
  v: VNKSKQuestionnaire01
title:
  v: Mẫu 01: Mẫu giấy khám sức khỏe định kỳ dùng cho người từ đủ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi - Form 01: Periodic health checkup form for ages 6 to under 18
status:
  v: draft
subject type:
  v: Patient
date:
  v: 2026-06-10T07:15:44+07:00
publisher:
  v: Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative
contact:
  name:
    v: Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative
  telecom:
    system:
      v: url
    value:
      v: https://hl7.org.vn
  telecom:
    system:
      v: email
contact:
  name:
    v: Omi HealthTech (OmiGroup)
  telecom:
    system:
      v: url
    value:
      v: https://omihealthtech.vn
  telecom:
    system:
      v: url
    value:
      v: https://omigroup.vn
  telecom:
    system:
      v: email
description:
  v: Questionnaire cho mẫu 01 (Mẫu giấy khám sức khỏe định kỳ dùng cho người từ đủ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi) theo QĐ 1551/QĐ-BYT Phụ lục 01. / Questionnaire for QD 1551 Appendix 01 form 01.
jurisdiction:
  coding:
    system:
      v: urn:iso:std:iso:3166
      l: 3166
    code:
      v: VN
    display:
      v: Viet Nam
code:
  system:
    v: http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-health-checkup-form-type-cs
    l: vn-health-checkup-form-type-cs
  code:
    v: 01
  display:
    v: KSK định kỳ người đủ 6 đến dưới 18 tuổi
item:
  link id:
    v: I
  text:
    v: Thông tin hành chính
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: HO_TEN
    text:
      v: Họ và tên
    type:
      v: string
    required:
      v: true
  item:
    link id:
      v: GIOI_TINH
    text:
      v: Giới tính
    type:
      v: integer
    required:
      v: true
  item:
    link id:
      v: NGAY_SINH
    text:
      v: Ngày sinh
    type:
      v: string
    required:
      v: true
  item:
    link id:
      v: TUOI
    text:
      v: Tuổi
    type:
      v: integer
  item:
    link id:
      v: MA_DAN_TOC
    text:
      v: Dân tộc
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: SO_CCCD
    text:
      v: CMND / CCCD / HC / Định danh công dân
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NGAYCAP_CCCD
    text:
      v: Ngày cấp
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NOICAP_CCCD
    text:
      v: Nơi cấp
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NGUOI_GIAM_HO
    text:
      v: Họ và tên bố, mẹ hoặc người giám hộ
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: SO_CCCD_NGH
    text:
      v: CMND / CCCD / HC / Định danh công dân của bố,mẹ hoặc người giám hộ
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: DIA_CHI
    text:
      v: Nơi ở hiện tại
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: MATINH_CU_TRU
    text:
      v: Mã Tỉnh
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: MAXA_CU_TRU
    text:
      v: Mã Xã
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: DIEN_THOAI
    text:
      v: Điện thoại
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: LY_DO_VV

v: Lý do khám sức khỏe

v: string

link id:
  v: NHOM_MAU
text:
  v: Nhóm máu
type:
  v: string

link id:
  v: DOI_TUONG
text:
  v: Đối tượng khám định kỳ
type:
  v: choice
answer value set:
  v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-health-checkup-subject-vs
  l: vn-health-checkup-subject-vs

link id:
  v: NGUON_KINH_PHI
text:
  v: Nguồn kinh phí khám
type:
  v: choice
answer value set:
  v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-health-checkup-funding-source-vs
  l: vn-health-checkup-funding-source-vs

link id:
  v: II
text:
  v: Thông tin chung về lần khám
type:
  v: group
item:
  link id:
    v: MA_LK
  text:
    v: Lượt khám
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: MA_CSKCB
  text:
    v: Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: MA_GTIN_CSKCB
  text:
    v: Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo chuẩn GLN
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: NGAY_VAO
  text:
    v: Ngày khám sức khỏe
  type:
    v: string

link id:
  v: III
text:
  v: Tiền sử bệnh/tật
type:
  v: group
item:
  link id:
    v: III.1
  text:
    v: Tiền sử gia đình
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: TSGD_MAC_BENH
    text:
      v: Có ai trong gia đình mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh truyền nhiễm không
    type:
      v: choice
    answer value set:
      v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-yes-no-vs
      l: vn-ksk-yes-no-vs
  item:
    link id:
      v: TSGD_MA_BENH
    text:
      v: Tên bệnh cụ thể khi trong gia đình có người mắc
    type:
      v: string
item:
  link id:
    v: III.2
  text:
    v: Tiền sử bản thân
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: III.2.A
    text:
      v: Sản khoa
    type:
      v: group
    item:
      link id:
        v: SAN_KHOA
      text:
        v: Sản khoa
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-absent-or-normal-vs
        l: vn-ksk-absent-or-normal-vs
    item:
      link id:
        v: SAN_KHOA_KHONG_BT
      text:
        v: Sản khoa không bình thường
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-obstetric-history-vs
        l: vn-ksk-obstetric-history-vs
    item:
      link id:
        v: MA_BENH_SAN_KHOA_KHONG_BT
      text:
        v: Tên bệnh gây ra sản khoa không bình thường
      type:
        v: string
  item:
    link id:
      v: III.2.B
    text:
      v: Tiêm chủng
    type:
      v: group
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_BCG
      text:
        v: BCG
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-vaccinated-vs
        l: vn-ksk-vaccinated-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_BH_HG_UV
      text:
        v: Bạch hầu, ho gà, uốn ván
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-vaccinated-vs
        l: vn-ksk-vaccinated-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_SOI
      text:
        v: Sởi
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-vaccinated-vs
        l: vn-ksk-vaccinated-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_BAI_LIET
      text:
        v: Bại liệt
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-vaccinated-vs
        l: vn-ksk-vaccinated-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_VNNB_B
      text:
        v: Viêm não Nhật Bản B
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-vaccinated-vs
        l: vn-ksk-vaccinated-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_VGB
      text:
        v: Viêm gan B
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-vaccinated-vs
        l: vn-ksk-vaccinated-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_CAC_LOAI_KHAC
      text:
        v: Các loại vắc xin khác
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-other-vaccination-vs
        l: vn-ksk-other-vaccination-vs
    item:
      link id:
        v: TIEM_CHUNG_VAC_XIN_KHAC
      text:
        v: Tên vắc xin khác
      type:
        v: string
  item:
    link id:
      v: III.2.C
    text:
      v: Tiền sử bệnh/tật
    type:
      v: group
    item:
      link id:
        v: MA_TSBT
      text:
        v: Tiền sử bệnh/tật (Các bệnh bẩm sinh và mãn tính)
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-yes-no-vs
        l: vn-ksk-yes-no-vs
    item:
      link id:
        v: TSBT_MA_BENH
      text:
        v: Cụ thể tên bệnh
      type:
        v: string
    item:
      link id:
        v: CO_DANG_DIEU_TRI_BENH
      text:
        v: Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không?
      type:
        v: choice
      answer value set:
        v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-ksk-yes-no-vs
        l: vn-ksk-yes-no-vs
    item:
      link id:
        v: MA_BENH_DANG_DIEU_TRI
      text:
        v: Cụ thể tên bệnh đang điều trị
      type:
        v: string
    item:
      link id:
        v: TEN_THUOC
      text:
        v: Thuốc đang sử dụng điều trị
      type:
        v: string

link id:
  v: IV
text:
  v: Khám thể lực
type:
  v: group
item:
  link id:
    v: CHIEU_CAO
  text:
    v: Chiều cao (cm)
  type:
    v: decimal
item:
  link id:
    v: CAN_NANG
  text:
    v: Cân nặng (kg)
  type:
    v: decimal
item:
  link id:
    v: CHI_SO_BMI
  text:
    v: Chỉ số BMI
  type:
    v: decimal
item:
  link id:
    v: MACH
  text:
    v: Mạch (lần/phút)
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: HUYET_AP
  text:
    v: Huyết áp (mmHg)
  type:
    v: string

link id:
  v: V
text:
  v: Khám lâm sàng
type:
  v: group
item:
  link id:
    v: V.A
  text:
    v: Nhi khoa
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_TUAN_HOAN
    text:
      v: Tuần hoàn
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_HO_HAP
    text:
      v: Hô hấp
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_TIEU_HOA
    text:
      v: Tiêu hóa
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_THAN_TIETNIEU
    text:
      v: Thận-Tiết niệu
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_THAN_KINH
    text:
      v: Thần kinh
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_TAM_THAN
    text:
      v: Tâm thần
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: NHI_KHOA_LAM_SANG_KHAC
    text:
      v: Khám lâm sàng khác
    type:
      v: string
item:
  link id:
    v: V.B
  text:
    v: Mắt
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: KHONG_KINH_MAT_PHAI
    text:
      v: Kết quả khám thị lực không kính (mắt phải)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: KHONG_KINH_MAT_TRAI
    text:
      v: Kết quả khám thị lực không kính (mắt trái)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: CO_KINH_MAT_PHAI
    text:
      v: Kết quả khám thị lực có kính (mắt phải)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: CO_KINH_MAT_TRAI
    text:
      v: Kết quả khám thị lực có kính (mắt trái)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: BENH_KHAC_MAT
    text:
      v: Các bệnh về mắt (nếu có)
    type:
      v: string
item:
  link id:
    v: V.C
  text:
    v: Tai - Mũi - Họng
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: TAI_TRAI_NOI_THUONG
    text:
      v: Kết quả khám thính lực tai trái (nói thường)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: TAI_TRAI_NOI_THAM
    text:
      v: Kết quả khám thính lực tai trái (nói thầm)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: TAI_PHAI_NOI_THUONG
    text:
      v: Kết quả khám thính lực tai phải (nói thường)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: TAI_PHAI_NOI_THAM
    text:
      v: Kết quả khám thính lực tai phải (nói thầm)
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: BENH_TAI_MUI_HONG
    text:
      v: Các bệnh về tai mũi họng (nếu có)
    type:
      v: string
item:
  link id:
    v: V.D
  text:
    v: Răng - Hàm - Mặt
  type:
    v: group
  item:
    link id:
      v: HAM_TREN
    text:
      v: Kết quả khám hàm trên
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: HAM_DUOI
    text:
      v: Kết quả khám hàm dưới
    type:
      v: string
  item:
    link id:
      v: BENH_RANG_HAM_MAT
    text:
      v: Các bệnh về răng-hàm- mặt (nếu có)
    type:
      v: string

link id:
  v: VI
text:
  v: Khám cận lâm sàng
type:
  v: group
item:
  link id:
    v: MA_DICH_VU
  text:
    v: Dịch vụ cận lâm sàng
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: MA_CHI_SO
  text:
    v: Tên chỉ số cận lâm sàng
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: GIA_TRI
  text:
    v: Ghi giá trị chỉ số cận lâm sàng
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: DON_VI_DO
  text:
    v: Đơn vị đo chỉ số cận lâm sàng
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: MO_TA
  text:
    v: Mô tả kết quả chỉ số cận lâm sàng
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: KET_LUAN
  text:
    v: Kết luận chỉ số cận lâm sàng
  type:
    v: string

link id:
  v: VII
text:
  v: Kết luận
type:
  v: group
item:
  link id:
    v: PHAN_LOAI_SK
  text:
    v: Phân loại sức khỏe
  type:
    v: choice
  required:
    v: true
  answer value set:
    v: http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-health-checkup-classification-vs
    l: vn-health-checkup-classification-vs
item:
  link id:
    v: KET_LUAN_BENH
  text:
    v: Kết luận bệnh
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: CAC_VAN_DE_SUC_KHOE
  text:
    v: Các vấn đề sức khoẻ cần lưu ý
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: CKS_NGUOI_KET_LUAN
  text:
    v: Chữ ký số người kết luận
  type:
    v: string
item:
  link id:
    v: CKS_BENH_VIEN
  text:
    v: Chữ ký số CSKB
  type:
    v: string