Generated Narrative: ExplanationOfBenefit ExampleExplanationOfBenefitItemizedMultiStage

status: Active

type: Institutional

use: Claim

patient: Nguyễn Văn An

billablePeriod: 2026-03-01 --> 2026-03-07

created: 2026-03-12

insurer: Bảo hiểm xã hội Việt Nam

provider: Bệnh viện Chợ Rẫy

claim: Bảng kê chi phí KCB chi tiết LK-ITEMIZED-2026-0001

claimResponse: Kết quả giám định đầy đủ cho bảng kê LK-ITEMIZED-2026-0001

outcome: Processing Complete

Diagnoses

-SequenceDiagnosis[x]Type
*1Acute appendicitis, other and unspecifiedPrincipal Diagnosis

insurance

Giai đoạn hưởng bảo hiểm — Coverage Benefit Stage

  • sequence: 1
  • period: 2026-03-01 --> 2026-03-04
  • benefitLevel: 80

Giai đoạn hưởng bảo hiểm — Coverage Benefit Stage

  • sequence: 2
  • period: 2026-03-05 --> 2026-03-07
  • benefitLevel: 100

focal: true

coverage: Thẻ BHYT Nguyễn Văn An được giám định

item

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 1

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

  • scope: Trong phạm vi hưởng BHYT
  • paymentRatio: 100
  • benefitLevel: 80
  • servicePaymentRatio: 100
  • insuranceUnitPrice: ₫200.000 (VND)
  • insuranceLineAmount: ₫200.000 (VND)

sequence: 1

category: Khám bệnh

productOrService: Khám chuyên khoa Ngoại tiêu hóa

serviced: 2026-03-02

quantity: 1 lần

UnitPrices

-ValueCurrency
*200000Vietnamese đồng

Nets

-ValueCurrency
*200000Vietnamese đồng

adjudication

category: Submitted Amount

Amounts

-ValueCurrency
*200000Vietnamese đồng

adjudication

category: Eligible Amount

Amounts

-ValueCurrency
*200000Vietnamese đồng

adjudication

category: Benefit Amount

Amounts

-ValueCurrency
*160000Vietnamese đồng

adjudication

category: CoPay

Amounts

-ValueCurrency
*40000Vietnamese đồng

adjudication

category: Nguồn khác

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

adjudication

category: Người bệnh tự trả

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

item

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 1

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

  • scope: Trong phạm vi hưởng BHYT
  • paymentRatio: 100
  • benefitLevel: 80
  • servicePaymentRatio: 100
  • insuranceUnitPrice: ₫300.000 (VND)
  • insuranceLineAmount: ₫300.000 (VND)

sequence: 2

category: Xét nghiệm

productOrService: Xét nghiệm công thức máu toàn phần

serviced: 2026-03-04

quantity: 1 lần

UnitPrices

-ValueCurrency
*300000Vietnamese đồng

Nets

-ValueCurrency
*300000Vietnamese đồng

adjudication

category: Submitted Amount

Amounts

-ValueCurrency
*300000Vietnamese đồng

adjudication

category: Eligible Amount

Amounts

-ValueCurrency
*300000Vietnamese đồng

adjudication

category: Benefit Amount

Amounts

-ValueCurrency
*240000Vietnamese đồng

adjudication

category: CoPay

Amounts

-ValueCurrency
*60000Vietnamese đồng

adjudication

category: Nguồn khác

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

adjudication

category: Người bệnh tự trả

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

item

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 2

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

  • scope: Trong phạm vi hưởng BHYT
  • paymentRatio: 100
  • benefitLevel: 100
  • servicePaymentRatio: 100
  • insuranceUnitPrice: ₫1.000.000 (VND)
  • insuranceLineAmount: ₫1.000.000 (VND)

sequence: 3

category: Thiết bị y tế

productOrService: Gói thiết bị y tế can thiệp mạch

serviced: 2026-03-05

quantity: 1 lần

UnitPrices

-ValueCurrency
*1000000Vietnamese đồng

Nets

-ValueCurrency
*1000000Vietnamese đồng

adjudication

category: Submitted Amount

Amounts

-ValueCurrency
*1000000Vietnamese đồng

adjudication

category: Eligible Amount

Amounts

-ValueCurrency
*1000000Vietnamese đồng

adjudication

category: Benefit Amount

Amounts

-ValueCurrency
*1000000Vietnamese đồng

adjudication

category: CoPay

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

adjudication

category: Nguồn khác

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

adjudication

category: Người bệnh tự trả

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

detail

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

  • scope: Trong phạm vi hưởng BHYT
  • paymentRatio: 100
  • servicePaymentRatio: 100
  • insuranceUnitPrice: ₫800.000 (VND)
  • insuranceLineAmount: ₫800.000 (VND)

sequence: 1

productOrService: Stent mạch vành

quantity: 1 cái

UnitPrices

-ValueCurrency
*800000Vietnamese đồng

Nets

-ValueCurrency
*800000Vietnamese đồng

detail

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

  • scope: Trong phạm vi hưởng BHYT
  • paymentRatio: 100
  • servicePaymentRatio: 100
  • insuranceUnitPrice: ₫200.000 (VND)
  • insuranceLineAmount: ₫200.000 (VND)

sequence: 2

productOrService: Bóng nong mạch vành

quantity: 1 cái

UnitPrices

-ValueCurrency
*200000Vietnamese đồng

Nets

-ValueCurrency
*200000Vietnamese đồng

item

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 2

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

  • scope: Trong phạm vi hưởng BHYT
  • paymentRatio: 80
  • benefitLevel: 100
  • servicePaymentRatio: 100
  • insuranceUnitPrice: ₫50.000 (VND)
  • insuranceLineAmount: ₫400.000 (VND)

Chi tiết nguồn khác chi trả theo dòng — Other Fund Breakdown Extension

  • stateBudget: ₫50.000 (VND)

sequence: 4

category: Thuốc, dịch truyền

productOrService: Ceftriaxone 2 g bột pha tiêm

serviced: 2026-03-06

quantity: 10 lọ

UnitPrices

-ValueCurrency
*50000Vietnamese đồng

Nets

-ValueCurrency
*500000Vietnamese đồng

adjudication

category: Submitted Amount

Amounts

-ValueCurrency
*500000Vietnamese đồng

adjudication

category: Eligible Amount

Amounts

-ValueCurrency
*400000Vietnamese đồng

adjudication

category: Benefit Amount

Amounts

-ValueCurrency
*400000Vietnamese đồng

adjudication

category: CoPay

Amounts

-ValueCurrency
*0Vietnamese đồng

adjudication

category: Nguồn khác

Amounts

-ValueCurrency
*50000Vietnamese đồng

adjudication

category: Người bệnh tự trả

Amounts

-ValueCurrency
*50000Vietnamese đồng

total

category: Submitted Amount

Amounts

-ValueCurrency
*2000000Vietnamese đồng

total

category: Eligible Amount

Amounts

-ValueCurrency
*1900000Vietnamese đồng

total

category: Benefit Amount

Amounts

-ValueCurrency
*1800000Vietnamese đồng

total

category: CoPay

Amounts

-ValueCurrency
*100000Vietnamese đồng

total

category: Nguồn khác

Amounts

-ValueCurrency
*50000Vietnamese đồng

total

category: Người bệnh tự trả

Amounts

-ValueCurrency
*50000Vietnamese đồng

payment

type: Complete

Amounts

-ValueCurrency
*1800000Vietnamese đồng

benefitPeriod: 2026-01-01 --> 2026-12-31