{ "resourceType" : "ConceptMap", "id" : "vn-cm-bhyt-financial-field-to-adjudication", "language" : "vi", "text" : { "status" : "generated", "div" : "

Generated Narrative: ConceptMap vn-cm-bhyt-financial-field-to-adjudication

Mapping from Trường tổng tiền BHYT — BHYT Financial Field ValueSet to Loại adjudication BHYT — BHYT Adjudication Category ValueSet


Group 1 Mapping from Trường tổng tiền BHYT — BHYT Financial Field CodeSystem to Adjudication Value Codes

Source CodeRelationshipTarget CodeComment
T_TONGCHI (Tổng chi phí phát sinh)is equivalent tosubmitted (Submitted Amount)Dùng cho tổng chi phí cơ sở KCB gửi/đề nghị ở giai đoạn claim hoặc EOB.
T_TONGCHI_BV (Tổng chi phí bệnh viện)is equivalent tosubmitted (Submitted Amount)Alias bảng kê/giám định cho tổng chi phí bệnh viện gửi/đề nghị.
T_TONGCHI_BH (Tổng chi phí thuộc phạm vi BHYT)maps to wider concepteligible (Eligible Amount)Gần với eligible nhưng không đồng nhất tuyệt đối: source là tổng cơ sở KCB xác định thuộc phạm vi BHYT trước/ngoài adjudication payer đầy đủ.
T_BHTT (Quỹ BHYT thanh toán)is equivalent tobenefit (Benefit Amount)Dùng cho phần quỹ BHYT thanh toán/đề nghị thanh toán tùy giai đoạn.
T_BNCCT (Người bệnh cùng chi trả)is equivalent tocopay

Group 2 Mapping from Trường tổng tiền BHYT — BHYT Financial Field CodeSystem to Loại tổng hợp adjudication BHYT — BHYT Adjudication Category CodeSystem

Source CodeRelationshipTarget CodeComment
T_BNTT (Người bệnh tự trả)is equivalent topatient-self-pay (Người bệnh tự trả)Không map sang HL7 `copay`; `T_BNTT` là phần tự trả ngoài cùng chi trả BHYT.
T_NGUONKHAC (Nguồn khác)is equivalent toother-fund (Nguồn khác)Breakdown NSNN/VTNN/VTTN/CL cần extension hoặc model bổ sung khi pilot yêu cầu.
T_NGOAIDS (Ngoài phạm vi/ngoài định suất)is equivalent tonon-covered (Ngoài phạm vi/ngoài định suất)Không map sang deductible vì ngữ nghĩa BHYT Việt Nam không phải khấu trừ bảo hiểm.
T_THUOC (Tổng tiền thuốc, dịch truyền)is equivalent tomedication-subtotal (Tổng thuốc, dịch truyền)Subtotal theo nhóm chi phí; dùng cho total/costSummary, không phải line-level adjudication result.
T_VTYT (Tổng tiền vật tư/thiết bị y tế)is equivalent tosupplies-subtotal (Tổng vật tư/thiết bị y tế)Subtotal theo nhóm chi phí; dùng cho total/costSummary, không phải line-level adjudication result.
" }, "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/ConceptMap/vn-cm-bhyt-financial-field-to-adjudication", "version" : "0.5.0", "name" : "VNCMBHYTFinancialFieldToAdjudication", "title" : "Ánh xạ trường tổng tiền BHYT → FHIR adjudication", "status" : "draft", "experimental" : false, "date" : "2026-04-23", "publisher" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative", "contact" : [{ "name" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative", "telecom" : [{ "system" : "url", "value" : "https://hl7.org.vn" }, { "system" : "email", "value" : "info@hl7.org.vn" }] }, { "name" : "Omi HealthTech (OmiGroup)", "telecom" : [{ "system" : "url", "value" : "https://omihealthtech.vn" }, { "system" : "url", "value" : "https://omigroup.vn" }, { "system" : "email", "value" : "healthtech@omigroup.vn" }] }], "description" : "ConceptMap ánh xạ các trường tổng tiền BHYT từ QĐ 3176/QĐ-BYT và bối cảnh bảng kê/giám định sang category dùng trong `ClaimResponse.total`, `ExplanationOfBenefit.total` và `VNCoreExtClaimCostSummary`. ConceptMap này chỉ chuẩn hóa mã category; không encode công thức quyền lợi, tỷ lệ hưởng, trần thanh toán hoặc catalog lý do từ chối của payer. Các trường breakdown nguồn khác `T_NGUONKHAC_NSNN`, `T_NGUONKHAC_VTNN`, `T_NGUONKHAC_VTTN`, `T_NGUONKHAC_CL` hiện được giữ ở source terminology và chưa map ra target riêng.", "jurisdiction" : [{ "coding" : [{ "system" : "urn:iso:std:iso:3166", "code" : "VN", "display" : "Viet Nam" }] }], "copyright" : "Nguồn: QĐ 130/QĐ-BYT, QĐ 3176/QĐ-BYT và QĐ 697/QĐ-BYT.", "sourceUri" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-bhyt-financial-field-vs", "targetUri" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/ValueSet/vn-bhyt-adjudication-category-vs", "group" : [{ "source" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-financial-field-cs", "target" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/adjudication", "element" : [{ "code" : "T_TONGCHI", "display" : "Tổng chi phí phát sinh", "target" : [{ "code" : "submitted", "display" : "Submitted Amount", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Dùng cho tổng chi phí cơ sở KCB gửi/đề nghị ở giai đoạn claim hoặc EOB." }] }, { "code" : "T_TONGCHI_BV", "display" : "Tổng chi phí bệnh viện", "target" : [{ "code" : "submitted", "display" : "Submitted Amount", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Alias bảng kê/giám định cho tổng chi phí bệnh viện gửi/đề nghị." }] }, { "code" : "T_TONGCHI_BH", "display" : "Tổng chi phí thuộc phạm vi BHYT", "target" : [{ "code" : "eligible", "display" : "Eligible Amount", "equivalence" : "wider", "comment" : "Gần với eligible nhưng không đồng nhất tuyệt đối: source là tổng cơ sở KCB xác định thuộc phạm vi BHYT trước/ngoài adjudication payer đầy đủ." }] }, { "code" : "T_BHTT", "display" : "Quỹ BHYT thanh toán", "target" : [{ "code" : "benefit", "display" : "Benefit Amount", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Dùng cho phần quỹ BHYT thanh toán/đề nghị thanh toán tùy giai đoạn." }] }, { "code" : "T_BNCCT", "display" : "Người bệnh cùng chi trả", "target" : [{ "code" : "copay", "display" : "CoPay", "equivalence" : "equivalent" }] }] }, { "source" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-financial-field-cs", "target" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-bhyt-adjudication-category-cs", "element" : [{ "code" : "T_BNTT", "display" : "Người bệnh tự trả", "target" : [{ "code" : "patient-self-pay", "display" : "Người bệnh tự trả", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Không map sang HL7 `copay`; `T_BNTT` là phần tự trả ngoài cùng chi trả BHYT." }] }, { "code" : "T_NGUONKHAC", "display" : "Nguồn khác", "target" : [{ "code" : "other-fund", "display" : "Nguồn khác", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Breakdown NSNN/VTNN/VTTN/CL cần extension hoặc model bổ sung khi pilot yêu cầu." }] }, { "code" : "T_NGOAIDS", "display" : "Ngoài phạm vi/ngoài định suất", "target" : [{ "code" : "non-covered", "display" : "Ngoài phạm vi/ngoài định suất", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Không map sang deductible vì ngữ nghĩa BHYT Việt Nam không phải khấu trừ bảo hiểm." }] }, { "code" : "T_THUOC", "display" : "Tổng tiền thuốc, dịch truyền", "target" : [{ "code" : "medication-subtotal", "display" : "Tổng thuốc, dịch truyền", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Subtotal theo nhóm chi phí; dùng cho total/costSummary, không phải line-level adjudication result." }] }, { "code" : "T_VTYT", "display" : "Tổng tiền vật tư/thiết bị y tế", "target" : [{ "code" : "supplies-subtotal", "display" : "Tổng vật tư/thiết bị y tế", "equivalence" : "equivalent", "comment" : "Subtotal theo nhóm chi phí; dùng cho total/costSummary, không phải line-level adjudication result." }] }] }] }