{
  "resourceType" : "CodeSystem",
  "id" : "vn-claim-audit-status-cs",
  "language" : "vi",
  "text" : {
    "status" : "generated",
    "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: CodeSystem vn-claim-audit-status-cs</b></p><a name=\"vn-claim-audit-status-cs\"> </a><a name=\"hcvn-claim-audit-status-cs\"> </a><p>This case-sensitive code system <code>http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs</code> defines the following codes:</p><table class=\"codes\"><tr><td style=\"white-space:nowrap\"><b>Code</b></td><td><b>Display</b></td><td><b>Definition</b></td></tr><tr><td style=\"white-space:nowrap\">received<a name=\"vn-claim-audit-status-cs-received\"> </a></td><td>Đã tiếp nhận</td><td>BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên.</td></tr><tr><td style=\"white-space:nowrap\">under-review<a name=\"vn-claim-audit-status-cs-under-review\"> </a></td><td>Đang giám định</td><td>Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán.</td></tr><tr><td style=\"white-space:nowrap\">approved<a name=\"vn-claim-audit-status-cs-approved\"> </a></td><td>Đã duyệt thanh toán</td><td>Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH.</td></tr><tr><td style=\"white-space:nowrap\">rejected<a name=\"vn-claim-audit-status-cs-rejected\"> </a></td><td>Từ chối thanh toán</td><td>Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình).</td></tr><tr><td style=\"white-space:nowrap\">disputed<a name=\"vn-claim-audit-status-cs-disputed\"> </a></td><td>Đang tranh chấp</td><td>Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC.</td></tr></table></div>"
  },
  "extension" : [{
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "TT-12-2026-BTC"
    }
  },
  {
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "ND-188-2025"
    }
  }],
  "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs",
  "version" : "0.5.0",
  "name" : "VNClaimAuditStatusCS",
  "title" : "Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem",
  "status" : "draft",
  "experimental" : false,
  "date" : "2026-04-27",
  "publisher" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative",
  "contact" : [{
    "name" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative",
    "telecom" : [{
      "system" : "url",
      "value" : "https://hl7.org.vn"
    },
    {
      "system" : "email",
      "value" : "info@hl7.org.vn"
    }]
  },
  {
    "name" : "Omi HealthTech (OmiGroup)",
    "telecom" : [{
      "system" : "url",
      "value" : "https://omihealthtech.vn"
    },
    {
      "system" : "url",
      "value" : "https://omigroup.vn"
    },
    {
      "system" : "email",
      "value" : "healthtech@omigroup.vn"
    }]
  }],
  "description" : "Trạng thái quy trình giám định, quyết toán hồ sơ thanh toán BHYT điện tử\ngiữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH.\nDùng cho `PaymentReconciliation.outcome` (VNCorePaymentReconciliation) và các trường\ntrạng thái xử lý hồ sơ tương đương trong workflow BHYT.\nCăn cứ:\n- TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí\n  KCB BHYT điện tử; quy trình tiếp nhận hồ sơ → giám định → quyết toán/từ chối/tranh chấp.\n- NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.\n- Biểu mẫu 06/BH (Biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT).",
  "jurisdiction" : [{
    "coding" : [{
      "system" : "urn:iso:std:iso:3166",
      "code" : "VN",
      "display" : "Viet Nam"
    }]
  }],
  "caseSensitive" : true,
  "content" : "complete",
  "count" : 5,
  "concept" : [{
    "code" : "received",
    "display" : "Đã tiếp nhận",
    "definition" : "BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên."
  },
  {
    "code" : "under-review",
    "display" : "Đang giám định",
    "definition" : "Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán."
  },
  {
    "code" : "approved",
    "display" : "Đã duyệt thanh toán",
    "definition" : "Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH."
  },
  {
    "code" : "rejected",
    "display" : "Từ chối thanh toán",
    "definition" : "Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình)."
  },
  {
    "code" : "disputed",
    "display" : "Đang tranh chấp",
    "definition" : "Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC."
  }]
}