# text.div
Generated Narrative: Claim ExampleClaimItemizedMultiStage

Profile: Yêu cầu bảng kê chi phí KCB chi tiết — VN Core Itemized Healthcare Cost Claim

identifier: Mã liên kết hồ sơ BHYT/LK-ITEMIZED-2026-0001

status: Active

type: Institutional

use: Claim

patient: Nguyễn Văn An

billablePeriod: 2026-03-01 --> 2026-03-07

created: 2026-03-10

insurer: Bảo hiểm xã hội Việt Nam

provider: Bệnh viện Chợ Rẫy

priority: Normal

Diagnoses

- | Sequence | Diagnosis[x] | Type
* | 1 | Acute appendicitis, other and unspecified | Principal Diagnosis

insurance

Giai đoạn hưởng bảo hiểm — Coverage Benefit Stage

sequence: 1

period: 2026-03-01 --> 2026-03-04

benefitLevel: 80

Giai đoạn hưởng bảo hiểm — Coverage Benefit Stage

sequence: 2

period: 2026-03-05 --> 2026-03-07

benefitLevel: 100

sequence: 1

focal: true

coverage: Thẻ BHYT Nguyễn Văn An được giám định

item

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

scope: Trong phạm vi hưởng BHYT

paymentRatio: 100

benefitLevel: 80

servicePaymentRatio: 100

insuranceUnitPrice: ₫200.000 (VND)

insuranceLineAmount: ₫200.000 (VND)

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 1

Phân bổ nguồn thanh toán theo dòng — Line Payment Allocation

insuranceFund: ₫160.000 (VND)

patientCopay: ₫40.000 (VND)

otherSource: ₫0 (VND)

patientSelfPay: ₫0 (VND)

sequence: 1

category: Khám bệnh

productOrService: Khám chuyên khoa Ngoại tiêu hóa

serviced: 2026-03-02

quantity: 1 lần

UnitPrices

- | Value | Currency
* | 200000 | Vietnamese đồng

Nets

- | Value | Currency
* | 200000 | Vietnamese đồng

item

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

scope: Trong phạm vi hưởng BHYT

paymentRatio: 100

benefitLevel: 80

servicePaymentRatio: 100

insuranceUnitPrice: ₫300.000 (VND)

insuranceLineAmount: ₫300.000 (VND)

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 1

Phân bổ nguồn thanh toán theo dòng — Line Payment Allocation

insuranceFund: ₫240.000 (VND)

patientCopay: ₫60.000 (VND)

otherSource: ₫0 (VND)

patientSelfPay: ₫0 (VND)

sequence: 2

category: Xét nghiệm

productOrService: Xét nghiệm công thức máu toàn phần

serviced: 2026-03-04

quantity: 1 lần

UnitPrices

- | Value | Currency
* | 300000 | Vietnamese đồng

Nets

- | Value | Currency
* | 300000 | Vietnamese đồng

item

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

scope: Trong phạm vi hưởng BHYT

paymentRatio: 100

benefitLevel: 100

servicePaymentRatio: 100

insuranceUnitPrice: ₫1.000.000 (VND)

insuranceLineAmount: ₫1.000.000 (VND)

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 2

Phân bổ nguồn thanh toán theo dòng — Line Payment Allocation

insuranceFund: ₫1.000.000 (VND)

patientCopay: ₫0 (VND)

otherSource: ₫0 (VND)

patientSelfPay: ₫0 (VND)

sequence: 3

category: Thiết bị y tế

productOrService: Gói thiết bị y tế can thiệp mạch

serviced: 2026-03-05

quantity: 1 lần

UnitPrices

- | Value | Currency
* | 1000000 | Vietnamese đồng

Nets

- | Value | Currency
* | 1000000 | Vietnamese đồng

detail

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

scope: Trong phạm vi hưởng BHYT

paymentRatio: 100

servicePaymentRatio: 100

insuranceUnitPrice: ₫800.000 (VND)

insuranceLineAmount: ₫800.000 (VND)

sequence: 1

productOrService: Stent mạch vành

quantity: 1 cái

UnitPrices

- | Value | Currency
* | 800000 | Vietnamese đồng

Nets

- | Value | Currency
* | 800000 | Vietnamese đồng

detail

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

scope: Trong phạm vi hưởng BHYT

paymentRatio: 100

servicePaymentRatio: 100

insuranceUnitPrice: ₫200.000 (VND)

insuranceLineAmount: ₫200.000 (VND)

sequence: 2

productOrService: Bóng nong mạch vành

quantity: 1 cái

UnitPrices

- | Value | Currency
* | 200000 | Vietnamese đồng

Nets

- | Value | Currency
* | 200000 | Vietnamese đồng

item

Thông tin chi phí BHYT — Insurance Cost Info Extension

scope: Trong phạm vi hưởng BHYT

paymentRatio: 80

benefitLevel: 100

servicePaymentRatio: 100

insuranceUnitPrice: ₫50.000 (VND)

insuranceLineAmount: ₫400.000 (VND)

Liên kết dòng chi phí với giai đoạn hưởng — Item Benefit Stage Sequence: 2

Phân bổ nguồn thanh toán theo dòng — Line Payment Allocation

insuranceFund: ₫400.000 (VND)

patientCopay: ₫0 (VND)

otherSource: ₫50.000 (VND)

patientSelfPay: ₫50.000 (VND)

Chi tiết nguồn khác chi trả theo dòng — Other Fund Breakdown Extension

stateBudget: ₫50.000 (VND)

sequence: 4

category: Thuốc, dịch truyền

productOrService: Ceftriaxone 2 g bột pha tiêm

serviced: 2026-03-06

quantity: 10 lọ

UnitPrices

- | Value | Currency
* | 50000 | Vietnamese đồng

Nets

- | Value | Currency
* | 500000 | Vietnamese đồng

Totals

- | Value | Currency
* | 2000000 | Vietnamese đồng

# diagnosis[].diagnosisCodeableConcept.coding[].display
Acute appendicitis, other and unspecified