Generated Narrative: Composition InlineCompositionDischargeSummary Profile: Bệnh án điện tử VN Core — VN Core Composition Profile identifier: VNDocumentNumber/BA-NKH-2026-00087 status: Final type: Discharge summary encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 date: 2026-04-13 09:30:00+0700 author: Practitioner Nguyễn Thị Lan title: Tóm tắt xuất viện — Phẫu thuật cắt ruột thừa confidentiality: restricted custodian: Organization Bệnh viện Chợ Rẫy
Tóm tắt xuất viện — Phẫu thuật cắt ruột thừa
Đau bụng vùng hố chậu phải dữ dội 6 giờ, kèm sốt 38.5°C, buồn nôn. Khám: phản ứng thành bụng (+), McBurney (+).
Chẩn đoán xác định: K35.8 — Viêm ruột thừa cấp (ICD-10 VN per QĐ 4469/QĐ-BYT). Siêu âm: ruột thừa sưng to 12mm, có dịch quanh ruột thừa.
Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi ngày 10/4/2026. Gây mê toàn thân. Thời gian mổ 45 phút. Ruột thừa viêm mủ, chưa vỡ. Không biến chứng.
Ceftriaxone 2g tiêm tĩnh mạch 1 lần/ngày × 3 ngày (10–12/4). Paracetamol 500mg uống khi đau (PRN). Không phản ứng thuốc.
Huyết áp 120/75 mmHg, mạch 76 lần/phút, nhiệt độ 36.7°C, SpO2 98%. Sinh hiệu ổn định trước xuất viện.
Tình trạng xuất viện: Ổn định. Vết mổ khô, sạch, không nhiễm trùng. Bụng mềm, nhu động ruột (+). Sinh hiệu ổn định: HA 120/75, mạch 76, nhiệt độ 36.7°C. Hướng dẫn: Ăn mềm 3 ngày. Vệ sinh vết mổ bằng Betadine. Tái khám cắt chỉ sau 7 ngày (20/4/2026). Tái khám ngay nếu sốt >38°C hoặc đau bụng tăng.
Generated Narrative: Patient ExamplePatientNguyenVanAn Profile: Bệnh nhân VN Core — VN Core Patient Profile Nguyễn Văn An Male, DoB: 1985-03-15 ( Căn cước công dân: VNCCCD#001085012345) Other Ids: Thẻ bảo hiểm y tế/001085012345 Mã bệnh nhân nội bộ/BV-CR-2026-001234 Mã số bảo hiểm xã hội/0791234567 Tài khoản định danh điện tử VNeID/VNEID-001085012345 Contact Detail ph: 0901234567(Mobile) an.nguyen@email.vn Số 123 Nguyễn Huệ, Phường Bến Thành, Thành phố Hồ Chí Minh Dân tộc — Vietnam Ethnicity Extension Kinh Patient Birth Place Phường Ngọc Hà, Hà Nội <td style="background-color: #f3f5da" title="Mở rộng ghi nhận nghề nghiệp của bệnh nhân theo Danh mục Nghề nghiệp Việt Nam (VSCO 2020).#xA;Căn cứ: QĐ 34/2020/QĐ-TTg (20/11/2020) — Ban hành Danh mục nghề nghiệp Việt Nam.#xA;1.516 mã, 5 cấp phân loại, tương thích ISCO-08 (ILO).#xA;FHIR base Patient không có element nghề nghiệp chuẩn — cần extension.#xA;Nghề nghiệp ảnh hưởng đánh giá nguy cơ sức khỏe nghề nghiệp (TT 28/2016/TT-BYT).">Nghề nghiệp — Vietnam Occupation Extension Nhà phân tích hệ thống Patient Religion Công giáo Patient Citizenship: code: Viet Nam
Số 123 Nguyễn Huệ, Phường Bến Thành, Thành phố Hồ Chí Minh
Generated Narrative: Practitioner ExamplePractitionerBSCKII Profile: Nhân viên y tế VN Core — VN Core Practitioner Profile identifier: Căn cước công dân/079175001234, Giấy phép hành nghề/79/GPHN-BYT-0001234, Chứng chỉ hành nghề/HCM-001234/BYT-CCHN name: Nguyễn Thị Lan gender: Female Qualifications - Code Issuer * Bác sĩ Chuyên khoa II — Nội khoa Bộ Y tế
Generated Narrative: Organization ExampleOrganizationChoRay Profile: Cơ sở y tế VN Core — VN Core Organization Profile Loại hình cơ sở y tế — Vietnam Organization Type Extension: Bệnh viện Cấp quản lý hành chính y tế — Vietnam Administrative Health Level Extension: Trung ương Hạng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh — Vietnam KCB Facility Rank Extension: Đặc biệt Tình trạng xếp hạng cơ sở y tế — Organization Rank Status Extension: Đã xếp hạng Cấp năng lực cơ sở KCB — Facility Care Level Extension: Cấp chuyên sâu Dải điểm chất lượng cơ sở KCB — Quality Score Band Extension: Trên 70 điểm identifier: Mã cơ sở khám chữa bệnh/79001 active: true name: Bệnh viện Chợ Rẫy telecom: ph: 028 3855 4137 address: 201B Nguyễn Chí Thanh, Phường Chợ Lớn, Thành phố Hồ Chí Minh
201B Nguyễn Chí Thanh, Phường Chợ Lớn, Thành phố Hồ Chí Minh
Generated Narrative: Encounter InlineEncounterInpatientAppendectomy Profile: Lượt khám/nhập viện VN Core — VN Core Encounter Profile Loại khám chữa bệnh BHYT — Vietnam Insurance Visit Type Extension: Cấp cứu Hình thức chuyển tuyến — Referral Mode Extension: Đến khám Kết quả điều trị — Vietnam Treatment Outcome Extension: Khỏi Mã lượt khám — Encounter Code Extension: Mã lượt khám chữa bệnh/LK-2026-04-10-NKH-0087 status: Finished class: ActCode: IMP (inpatient encounter) type: Nội trú phẫu thuật cấp cứu subject: Nguyễn Văn An Participants - Individual * BS CKII Nguyễn Thị Lan period: 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 Diagnoses - Condition Use * K35.8 — Viêm ruột thừa cấp Admission diagnosis Hospitalizations - DischargeDisposition * Ra viện serviceProvider: Bệnh viện Chợ Rẫy
Generated Narrative: Condition InlineConditionAppendicitisAcute Profile: Chẩn đoán VN Core — VN Core Condition Profile clinicalStatus: Resolved verificationStatus: Confirmed category: Encounter Diagnosis code: Viêm ruột thừa cấp subject: Nguyễn Văn An encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 onset: 2026-04-10 09:00:00+0700 recordedDate: 2026-04-10
Acute appendicitis, other and unspecified
Generated Narrative: Procedure InlineProcedureAppendectomy Profile: Thủ thuật/DVKT VN Core — VN Core Procedure Profile Ngày y lệnh — Order Date Extension: 2026-04-10 15:45:00+0700 status: Completed code: Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi subject: Nguyễn Văn An encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 performed: 2026-04-10 17:00:00+0700 Performers - Actor * BS CKII Nguyễn Thị Lan bodySite: Ruột thừa outcome: Thành công, không biến chứng
Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bỏ ruột thừa
Generated Narrative: MedicationRequest InlineMedicationRequestCeftriaxone Profile: Đơn thuốc VN Core — VN Core MedicationRequest Profile Số đăng ký thuốc (Visa) — Medication Registration Number: VN-15678-12 Ngày y lệnh — Order Date Extension: 2026-04-10 18:00:00+0700 status: Completed intent: Order category: Inpatient medication: Ceftriaxone 2g bột pha tiêm subject: Nguyễn Văn An encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 authoredOn: 2026-04-10 18:00:00+0700 requester: BS CKII Nguyễn Thị Lan reasonCode: Kháng sinh hậu phẫu cắt ruột thừa dosageInstruction sequence: 1 text: Tiêm tĩnh mạch 2g, 1 lần/ngày, pha trong NaCl 0.9% 100ml, truyền trong 30 phút timing: Once per 1 day route: Tiêm tĩnh mạch DoseAndRates - Dose[x] * 2 g (Details: UCUM codeg = 'g') DispenseRequests - Quantity * 3 lọ
Tiêm tĩnh mạch 2g, 1 lần/ngày, pha trong NaCl 0.9% 100ml, truyền trong 30 phút
Generated Narrative: Observation InlineObservationVitalSignsDischarge Profile: Sinh hiệu VN Core — VN Core Observation Vital Signs Profile status: Final category: Vital Signs code: Huyết áp lúc xuất viện subject: Nguyễn Văn An encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 effective: 2026-04-13 08:00:00+0700 performer: BS CKII Nguyễn Thị Lan note: Sinh hiệu ổn định. Mạch 76 lần/phút, nhiệt độ 36.7°C, SpO2 98%. Đủ điều kiện xuất viện. component code: Huyết áp tâm thu value: 120 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'mm[Hg]') component code: Huyết áp tâm trương value: 75 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'mm[Hg]')
Blood pressure panel with all children optional
Sinh hiệu ổn định. Mạch 76 lần/phút, nhiệt độ 36.7°C, SpO2 98%. Đủ điều kiện xuất viện.
Generated Narrative: ServiceRequest InlineServiceRequestFollowUp Profile: Yêu cầu DVKT/Cận lâm sàng VN Core — VN Core ServiceRequest Profile status: Active intent: Order category: Khám chuyên khoa code: Tái khám sau phẫu thuật cắt ruột thừa — kiểm tra vết mổ, cắt chỉ subject: Nguyễn Văn An encounter: Encounter: extension = Cấp cứu,Đến khám,Khỏi,Mã lượt khám chữa bệnh: VNMaLuotKCB#LK-2026-04-10-NKH-0087; status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); type = Điều trị nội trú; period = 2026-04-10 15:30:00+0700 --> 2026-04-13 09:00:00+0700 occurrence: 2026-04-20 08:00:00+0700 authoredOn: 2026-04-13 09:00:00+0700 requester: BS CKII Nguyễn Thị Lan note: Tái khám kiểm tra vết mổ, cắt chỉ khâu da. Nếu sốt hoặc đau bụng tăng, tái khám ngay.
Tái khám sau phẫu thuật cắt ruột thừa — kiểm tra vết mổ, cắt chỉ
Tái khám kiểm tra vết mổ, cắt chỉ khâu da. Nếu sốt hoặc đau bụng tăng, tái khám ngay.